延吉新聞網(wǎng)6月11日訊（記者 旦增珠扎）近日，延吉法院審結(jié)一起健康保險合同糾紛案，判決某保險公司向投保人何女士支付理賠款。該案明確了保險公司在電子投保過程中對免責(zé)條款的提示說明義務(wù)，對規(guī)范保險行業(yè)經(jīng)營、保護消費者權(quán)益具有重要警示意義。 

　　2024年3月，李先生通過某互聯(lián)網(wǎng)平臺為其母親何女士投保了一份健康保險，保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)外醫(yī)療費用及特定藥品費用。保險合同約定，若投保前已患心腦血管疾病（含冠心病），相關(guān)醫(yī)療費用不予賠付。2024年10月，何女士因“慢性心功能不全急性加重”住院治療，產(chǎn)生大額醫(yī)療費用。然而，保險公司以“屬于投保前已患冠心病免責(zé)情形”為由拒絕理賠。何女士遂向延吉法院提起訴訟，要求保險公司履行賠付義務(wù)。 

　　法院審理認為，根據(jù)《民法典》及《保險法》相關(guān)規(guī)定，保險公司對免責(zé)條款負有“顯著提示”和“明確說明”的法定義務(wù)。所謂“顯著提示”，需在投保單、保險單等憑證上以足以引起投保人注意的文字、字體或符號進行標(biāo)識；“明確說明”則要求保險公司對免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果作出常人能夠理解的解釋。然而，本案中，保險公司在電子投保環(huán)節(jié)僅將免責(zé)條款與其他6項文件混雜展示，未采用特殊字體、彈窗或強制閱讀確認等醒目方式予以提示，導(dǎo)致投保人難以清晰識別關(guān)鍵免責(zé)內(nèi)容。因此，法院認定該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力，保險公司拒賠理由不成立，應(yīng)依約向何女士支付保險金。 

　　該判決對保險行業(yè)具有重要指導(dǎo)意義，尤其在電子投保場景下，保險公司必須采取有效措施確保免責(zé)條款的提示說明到位，避免因格式條款瑕疵損害消費者權(quán)益。法官提醒，投保人在購買保險時應(yīng)仔細閱讀條款，充分了解自身權(quán)利義務(wù)；保險公司則應(yīng)恪守誠信原則，規(guī)范經(jīng)營行為，真正發(fā)揮保險的風(fēng)險保障作用。


初審：旦增珠扎
復(fù)審：李軍廣
終審：王春榮